Remboursement des soins en Guadeloupe et Martinique lors d’un parcours de soins coordonnés

En Guadeloupe et en Martinique, les frais de consultation des médecins ainsi que les règles de remboursements dépendent de plusieurs facteurs. Généralement, les tarifs des médecins locaux ainsi que le montant utilisé pour le calcul de la base de prise en charge de la sécurité sociale varient selon la discipline du spécialiste de la santé et de son secteur d’activité. Nous allons nous intéresser aux paiements des soins en Guadeloupe et en Martinique dans le cadre d’un parcours de soins coordonnés.

Règlementation des couvertures de l’assurance maladie en Guadeloupe et Martinique

Le médecin conventionné de secteur 1 qui exerce dans ces iles des petites Antilles applique le tarif conventionnel. Ce type de professionnel n’applique un dépassement d’honoraire que lorsque le patient le demande expressément. Ce type d’intervention qui peut par exemple être obtenue lors d’une consultation en dehors des heures d’ouverture du cabinet n’est pas couverte par la Caisse Primaire de l’Assurance Maladie (CPAM). Cette règle est valable que vous soyez ou non dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Pour le cas des médecins conventionnés de secteur 2, ces spécialistes sont autorisés à effectuer des honoraires libres. Les dépassements d’honoraires qui ne sont pas pris en charge par l’assurance maladie doivent être pratiqués de manière judicieuse.

Taux de remboursement des soins en Guadeloupe et Martinique durant un parcours de soins coordonnés

Remboursement des soins en Guadeloupe et Martinique lors dun parcours de soins coordonnes
Remboursement des soins en Guadeloupe et Martinique lors d’un parcours de soins coordonnés

Les abonnés à la caisse d’assurance maladie martiniquaise ou guadeloupéenne bénéficient d’un taux de couverture s’élevant à 70 % du tarif conventionnel. Si vous souffrez d’une affection de longue durée, que vous êtes enceinte de plus de six mois ou que vous jouissiez de la CMU complémentaire, les frais de consultations chez un médecin conventionné sont couverts à 100 % par l’assurance maladie obligatoire.

Montant remboursé lors d’une consultation d’un médecin traitant

Le tarif des remboursements des consultations des médecins traitants exerçant en Guadeloupe et en Martinique est de 16,71 € s’il s’agit d’un généraliste de secteur 1 et 2 ou d’un spécialiste de secteur 2. Ce montant est couvert à 18,11 € si le médecin consulté est un spécialiste appartenant au secteur 1. Bénéficiez d’une prise en charge de 27,49 € si vous recourez à un psychiatre, neuropsychiatre ou neurologue de secteur 2 en tant que médecin traitant et 29,38 € si le médecin traitant qui vous consulte est un psychiatre, neuropsychiatre ou neurologue de secteur 1. Ce montant applicable depuis le 26 mars 2012 inclut le montant forfaitaire de 1 €.