Remboursement des consultations des enfants de moins de 16 ans

Le remboursement des soins par l’assurance maladie dépend de la situation de l’assuré et de l’état du malade. Après avoir apporté des explications sur la couverture santé dans le cadre du parcours des soins coordonnés, hors du parcours des soins coordonnés ainsi que les prises en charge lors des consultations en accès direct spécifique, nous allons nous intéresser sur la couverture des examens des enfants âgés de moins de 16 ans.

Généralité sur les taux de couverture des enfants de moins de 16 ans

Les enfants des parents abonnés à la sécurité sociale bénéficient d’un taux de remboursement de 70 % du tarif conventionnel. Ce taux varie selon la situation de la couverture du jeune malade. Dans le cas d’une affection de longue durée contractée par l’enfant, ou s’il jouit de la CMU complémentaire, les dépenses relatives à la consultation sont prises en charge à 100 %.

Pour rendre la prise en charge plus avantageuse, les enfants qui ont moins de 16 ans ne sont pas concernés par la participation forfaitaire de 1 € ni par le parcours des soins coordonnés.

Cas des consultations d’un médecin généraliste

Remboursement des consultations des enfants de moins de 16 ans
Remboursement des consultations des enfants de moins de 16 ans

Le montant remboursé par la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) dépend de la nature du médecin généraliste consulté et de l’âge de l’enfant. Un enfant ayant entre 6 et 16 ans bénéficie d’un montant de remboursement de 16,10 € si ses parents l’emmènent chez un généraliste de secteur 1, secteur 2 ou s’ils optent pour un généraliste adhérant au contrat d’accès aux soins. 19,60 € de montant remboursé pour les enfants de moins de 2 ans et 18,20 € de couverture pour les malades de 2 à 6 ans assurés par l’assurance maladie obligatoire.

Cas des remboursements des consultations d’un pédiatre

Si les parents consultent un pédiatre pour soigner leurs enfants assurés, une partie du tarif de la consultation pédiatrique est couverte à 100 %. Il s’agit du forfait pédiatrique enfant (FPE) d’un montant de 5 €. Comme pour les prises en charge des médecins généralistes, le montant remboursé par le pédiatre est plus élevé si l’enfant a moins de 2 ans. Le montant couvert atteint les 23,20 €. 21,70 € de remboursement pour les malades de 2 à 6 ans et 19,60 € de couverture pour les consultations de pédiatres chez les enfants de 6 à 16 ans.

Le tarif de consultations des médecins spécialistes ne prend pas en compte l’âge du patient. La base du remboursement et le montant remboursé dépendent surtout de la spécialisation du médecin consulté (secteur 1, secteur 2 ou adhérant au contrat d’accès aux soins).