Remboursement de soins en Guyane et la Réunion hors du parcours de soin

Les Guyanais et Réunionnais assurés par la sécurité sociale qui n’ont pas encore déclaré leur médecin traitant à leur caisse d’assurance maladie seront moins couverts. Les règles relatives lors des remboursements des soins hors du parcours de soins coordonnés sont également valables si vous consultez directement un autre professionnel de la santé sans être orienté par votre médecin traitant. Dans tous les cas, les soins correspondant aux prestations hors du parcours de soin seront moins remboursés par rapport aux prestations répondant au cadre du parcours coordonné.

Différents types de remboursement de l’Assurance Maladie

Les abonnés à l’Assurance Maladie habitant en Guyane et à la Réunion doivent être conscients de certains détails s’ils désirent bénéficier de la meilleure prise en charge de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM). Les tarifs pratiqués et la base de remboursement dépendent de la discipline du médecin consulté et de son secteur. À titre d’exemple, sachez que le médecin conventionné de secteur 1 peut appliquer le tarif conventionnel. Ce professionnel de la santé a le droit d’effectuer un dépassement d’honoraires lorsque vous le demandez expressément. Cette démarche est faite par exemple lors d’un examen médical urgent qui a lieu en dehors des heures d’ouverture habituelle du cabinet médical. En ce qui concerne le médecin conventionné de secteur 2, il applique des honoraires libres et peut pratiquer des dépassements d’honoraires. Les dépassements sont des consultations qui ne sont pas couvertes par le régime général.

Tarif d’un médecin généraliste hors du parcours de soin

Remboursement de soins en Guyane et la Réunion hors du parcours de soin
Remboursement de soins en Guyane et la Réunion hors du parcours de soin

Les informations ci-dessous sont des tarifs mises en application depuis le 26 mars 2012. Si vous consultez un médecin généraliste en Guyane ou à la Réunion et que vous le faites sans être orienté par votre médecin traitant, sachez que la base de remboursement d’un généraliste de secteur 1 et 2 est calculée à partir de 27,60 €. Le taux de 30 % de la prise en charge vous permet de gagner 8,32 € sur la dépense de vos consultations.

Consultation d’un médecin spécialiste sans avoir déclaré de médecin traitant

Si l’examen d’un spécialiste de secteur 2 vous permet de jouir d’une couverture de 8,32 € lorsque vous effectuez une visite chez un cardiologue de secteur 1 ou 2, la base du tarif du remboursement se fait sur un montant de 25,70 € si vous n’avez pas encore déclaré un médecin traitant. Le taux de la prise en charge dans ces genres de cas est de 30 %. Pour les visites médicales effectuées si vous avez déjà déclaré votre médecin traitant et que vous consultez directement votre spécialiste en dehors de l’accès direct autorisé et sans être orienté par votre médecin traitant, vous bénéficierez d’un taux de remboursement de 70 %. Ce type de couverture est valable lors des examens chez un gynécologue, ophtalmologue, psychiatre et neuropsychiatre de niveau 1 et 2.