Prise en charge des enfants de moins de 16 ans en Guadeloupe et Martinique

Les enfants de moins de 16 ans sont couverts par le régime obligatoire, à condition que leurs parents soient affiliés à la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM). Pour connaitre le montant remboursé par la caisse d’assurance maladie en Guadeloupe et en Martinique sur les consultations d’enfants de moins de 16 ans assurés, il suffit de lire nos explications détaillées.

Quid des remboursements des consultations d’enfants guadeloupéens et martiniquais ?

Dans les îles des Petites Antilles constituant les DOM, les enfants de moins de 16 ans dont les parents sont affiliés à l’assurance maladie ne sont pas concernés par le parcours de soins coordonnés. Ces jeunes affiliés aux régimes obligatoires ne sont pas également touchés par la participation forfaitaire de 1 euro. En réalité, les tarifs conventionnels utilisés comme base au remboursement de l’Assurance Maladie changent selon l’âge de l’enfant. Si l’assuré à moins de 16 ans, les prix pratiqués par le spécialiste de la santé varient selon la discipline du professionnel, le secteur exercé ainsi que l’âge du patient. Les acquittements des dépassements d’honoraires ne sont pas couverts par la sécurité sociale. Le médecin conventionné de secteur 1 utilise le tarif conventionnel qui ne réalise des dépassements d’honoraires que sur une demande particulière de l’affilié. Quant au médecin conventionné de secteur 2 qui applique des honoraires libres, le professionnel de la santé est capable de pratiquer des dépassements d’honoraires et ce, sans la demande de l’assuré.

Prise en charge des enfants de moins de 16 ans en Guadeloupe et Martinique
Prise en charge des enfants de moins de 16 ans en Guadeloupe et Martinique

Le taux pris en charge par la caisse nationale d’assurance maladie en Guadeloupe et en Martinique varie de 70 % à 100 %. Une couverture intégrale n’est réservée que sous certaines conditions : si l’enfant bénéficie de la CMU ou souffre d’une affection de longue durée.

Montant remboursé pour un médecin généraliste local

L’indemnisation d’un généraliste de secteurs 1 et 2 traitant un enfant de 6 à 16 ans est de 17,71 €. Si le patient est âgé de 2 à 6 ans, le remboursement est de 19,81 € tandis que le tarif de la consultation d’un généraliste de tout secteur qui soigne un bébé de moins de 2 ans est de 21,21 €.

Consultation d’un pédiatre et d’un spécialiste

Le montant remboursé pour un pédiatre peut s’élever à 24,81 €. Ce montant concerne une consultation d’un bébé de moins de deux ans chez un pédiatre de secteur 1. D’autres tarifs de consultations sont plus onéreux. C’est le cas d’une visite chez un spécialiste, un psychiatre neuropsychiatre ou cardiologue. La base du remboursement est plus chère. Le montant remboursé des consultations chez ces spécialistes peut aller jusqu’à 37,71 € (pour un cardiologue de secteur 1). Notons que ces chiffres sont appliqués en Guadeloupe et en Martinique à partir du 26 mars 2012.