Prise en charge des consultations des enfants de moins de 16 ans en Guyane et à la Réunion

Les enfants guyanais et réunionnais qui sont couverts par l’assurance maladie de leurs parents ne sont pas concernés par le parcours des soins coordonnés. Les couvertures des consultations réalisées sur ces jeunes patients sont exemptées de la participation forfaitaire de 1 euro. Pour connaître le montant pris en charge par la Caisse Primaire d’Assurance Maladie ou CPAM, sachez que le régime obligatoire calcule sa base de remboursement en fonction de l’âge du malade. Pour plus de précision, les assurés de moins de 16 ans sont avantagés par des tarifs pratiqués par les médecins selon la discipline, le secteur, ainsi que leur âge.

Différence entre médecins conventionnés de secteur 1 et 2

En Guyane et à la Réunion, les caractéristiques des médecins conventionnés de secteur 1 et 2 sont identiques à ceux exerçant en métropole. Les professionnels de santé locaux qui font partie du secteur 1 ne sont pas autorisés à exercer un dépassement d’honoraire, sauf sur une demande particulière de la part de l’assuré. Ce type de dépassement d’honoraire est valable lors d’une consultation faite en dehors des heures d’ouverture habituelles du cabinet.

Prise en charge des enfants de moins de 16 ans en Guadeloupe et Reunion
Prise en charge des consultations des enfants de moins de 16 ans en Guyane et à la Réunion

En ce qui concerne les médecins conventionnés de secteur 2, ils ont le droit de pratiquer des dépassements d’honoraires avec tact et mesure. Dans tous les cas, les visites médicales réalisées lors d’un dépassement d’honoraires ne sont pas remboursées par la CPAM. Les enfants de moins de 16 ans bénéficient d’un taux de 70 % du tarif de base couvert par l’assurance maladie. Certaines conditions permettent aux jeunes assurés de profiter d’une couverture de 100 %. C’est le cas des consultations nécessaires lors des affections longues durées où des visites médicales des enfants qui bénéficient de la CMU complémentaire.

Montant remboursé des enfants guyanais et réunionnais lors d’une consultation chez un médecin généraliste

On constate que la consultation des enfants de moins de deux ans par des médecins généralistes est plus chère que celle des enfants plus âgés. Les consultations des bébés de moins de 2 ans bénéficient d’un remboursement de 22,82 €, car la base est calculée sur le tarif de 32,60 €, quel que soit le secteur exercé par le professionnel de la santé. Pour un généraliste qui examine un enfant âgé de 6 à 16 ans, les honoraires du montant remboursé se calculent sur la base de 27,60 €. La prise en charge s’élève à 19,32 €. Le taux de couvert lors d’un examen chez un pédiatre et des médecins spécialistes est fixé au taux de 70 %. Le professionnel de la santé répertorié dans le secteur 2 calcule le montant remboursé sur la base du tarif conventionné.