Consultation des soins en Guadeloupe et Martinique hors du parcours de soins coordonnés

Les Guadeloupéens et les Martiniquais qui désirent profiter des remboursements des soins de manière optimale doivent impérativement déclarer leurs médecins traitants. Grâce à cette démarche, la prise en charge de l’assurance maladie obligatoire couvrira de façon efficace les dépenses de santé en cas de maladie.

À quel moment est-on hors du parcours de soins coordonnés ?

Le malade est dit hors du parcours de soins coordonnés quand celui-ci n’a pas notifié de médecin traitant à sa Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM). Cette qualification est aussi valable si vous consultez directement un docteur sans avoir été orienté par le médecin que vous avez déclaré à la caisse d’assurance. En choisissant ce type de consultation, vous serez moins couvert par la CPAM.

Nature des remboursements de l’Assurance Maladie en Guadeloupe et Martinique

Consultation des soins en Guadeloupe et Martinique hors du parcours de soins coordonnes
Consultation des soins en Guadeloupe et Martinique hors du parcours de soins coordonnés

Le secteur et la fonction du médecin consulté ont un impact sur les tarifs pratiqués par ce spécialiste de la santé ainsi que sur la base de remboursement appliqué par l’Assurance maladie. Les médecins conventionnés de secteur 1 qui exercent en Guadeloupe ou en Martinique doivent mettre en application le tarif conventionnel. Ce type de tarif proscrit le dépassement d’honoraires sauf si l’assuré effectue une demande particulière. Les dépassements d’honoraires ne sont pas pris en charge par la sécurité sociale. Comme pour le secteur 1, le montant dû lors du dépassement d’honoraire des médecins conventionnés catégorisés dans le secteur 2 ne sont pas couverts par l’Assurance Maladie. La différence avec le secteur 1 est que ces spécialistes de la santé sont autorisés à appliquer un dépassement d’honoraire avec tact et mesure.

Taux de remboursement des consultations des médecins généralistes sans être orientés par votre médecin traitant

Si vous consultez un médecin généraliste hors du parcours de soins coordonnés, vous n’êtes couvert qu’à 30 % par la sécurité sociale. Le généraliste de secteurs 1 et 2 calcule la base de remboursement sur 25,30 €. L’assuré recevra 6,71 € de règlements. Ce montant inclut la participation forfaitaire de 1 €.

Remboursement d’un médecin spécialiste guadeloupéen et martiniquais

En ce qui concerne les tarifs de consultations des médecins spécialistes, le taux de couverture est toujours de 30 % si la visite a lieu dans le cadre d’une consultation hors du parcours de soins coordonnés. Le montant remboursé s’élève à 6,71 € lors d’une consultation chez un spécialiste de secteur 2 alors qu’une visite chez un cardiologue peut vous faire gagner jusqu’à 24,42 € de montant remboursé qu’il soit répertorié dans le secteur 1ou 2. Ces tarifs sont applicables à compter du 26 mars 2012.